LÍQUOR

·         Terceiro principal fluído biológico – distribuir nutrientes pelo tecido nervoso e retirar resíduos metabólicos servindo de barreira para amortecimento.

·         Produção de aproximadamente 20 ml/h nos plexos coróides, reabsorvido pelos vilos aracnóideos para manter de 140 a 160 ml em adultos e 10 a 60 ml em recém nascidos.

COLHEITA

·         Punção lombar ente a terceira e a quarta ou entre a quarta e a quinta vértebra lombar – três tubos estéreis:   

Ø   tubo 1 para análises bioquímicas e sorológicas;

Ø   tubo 2 para microbiologia;

Ø  tubo 3 para contagem celular;

OBS: se possível retira-se um quarto tubo para a microbiologia.

·         Aparência – normalmente cristalina – pode revelar diagnóstico!

Ø  Terminologia: cristalino, opaco ou turvo. Leitoso, xantocrômico e sanguinolento.

·         Se estiver muito sanguinolento, pode haver possibilidade de hemorragia intracraniana ou pode-se ter atingido um vaso durante a punção.

Ø  Distribuição desigual do sangue: o sangue de uma hemorragia cerebral distribui-se com uniformidade por todos os tubos, enquanto o de trauma terá maior concentração no tubo 1.

Ø  Formação de coágulos: o colhido de punção traumática pode coagular, já o de hemorragia intracraniana não contém fibrinogênio suficiente para coagular.

Ø  Sobrenadante xantocrômico: em geral, a hemólise começa em aproximadamente 2 horas, mas se observaria um sobrenadante xantocrômico se o sangue ficasse no LCR mais tempo do que o transcorrido numa punção traumática, já que uma hemorragia muito recente produziria sobrenadante transparente.

CONTAGEM CELULAR

·         Deve ser feita imediatamente já que os leucócitos – principalmente os granulócitos, e as hemácias começam a lisar-se em uma hora, e 40% dos leucócitos se desintegram depois de duas horas.

Ø  Adulto contém de 0 a 5 leucócitos por microlitro.

Ø  Recém-nascidos – normal uma contagem de até 30 células mononucleares por microlitro.

OBS: examinar todas as células em microscópio!

ü  Fórmula de Neubauer – contagem de células no LCR

N° de células contadas x diluição                          = células / µl

Nº de quadrantes contados x vol. de 1 quadr.

OBS: amostras diluídas e não diluídas!

·         Amostras transparentes: contagem sem diluição!

·         Contagem de leucócitos: antes de fazer, sendo diluída ou não, é necessário lisar as hemácias!

·         Contagem diferencial: feita em esfregaço corado e não a partir da câmara de contagem! – Deve-se contar 100 células, que serão classificadas.

Ø  Adultos normalmente tem mais linfócitos que monócitos, enquanto monócitos predominam nas crianças! É anormal um número elevado de neutrófilos, assim como a presença de leucócitos imaturos, eosinófilos, plasmócitos, macrófagos, grande número de células teciduais e células malignas!

ü  Grande presença de leucócitos, principalmente neutrófilos – indício de meningite bacteriana!

ü  Contagem de leucócitos moderadamente elevada, linfócitos e monócitos altos – indício de meningite viral, tuberculosa, fúngica ou parasitária.

ü  Contagem celular baixa com muitos linfócitos – indício de esclerose múltipla!

ü  Grande número de macrófagos que contenham hemácias – indício de hemorragia prévia.

ü  Grande número de eosinófilos - infecções parasitárias, reações a proteínas estranhas e disfunções.

ü  Hemácias nucleadas – contaminação da medula por punção.

ü  Estruturas capilares e células endoteliais – punção traumática.

ü  Reação mista de linfócitos, neutrófilos, monócitos e células mesoteliais – meningite viral, tuberculosa, fúngica e estágios finais da meningite bacteriana.

ü  Células blásticas e leucócitos imaturos – comprometimento do SNC em leucemias e linfomas!

ANÁLISES CLÍNICAS

·         Proteínas:

Ø  Concentração normal: 15 a 45 mg/dl.

Ø  Valores elevados na meningite, hemorragia e esclerose múltipla.

·         Glicose

Ø  Valor normal: 60 a 70% da concentração plasmática.

Ø  Níveis reduzidos na meningite bacteriana e tuberculosa;

·         Lactato

Ø  Níveis superiores a 25 mg/dl observados na meningite bacteriana, tuberculosa e fúngica.

·         Glutamina

Ø  Concentração normal: 8 a 18  mg/dl.

Ø  Com níveis superiores a 35 mg/dl ocorre algum distúrbio de consciência.

·         Desidrogenase láctica

Ø  Isoenzimas LD1 e LD2 – tecido encefálico.

Ø  Isoenzimas LD2 e LD3 – linfócitos.

Ø  Isoenzimas LD 4 e LD 5 – neutrófilos.

MICROBIOLOGIA

·         Indentificar a etiologia da meningite.

SOROLOGIA

·         Dianosticar sífilis terciária ou neurossífilis.

·         O método recomendado é o VDRL (Venereal Disease Research Laboratories).